Doxuno
Browse All Free Templates
Doxuno
KariyerTürkiye

Ücretsiz İzin Talep Formu Şablonu

Ücretsiz izin talep formu, çalışanın işverenden belirli bir süre ücretsiz izin kullanmak istediğini yazılı olarak bildirdiği resmi bir belgedir. Ücretsiz izin, tarafların karşılıklı anlaşması ile kullanılabilir ve İş Kanunu'nda sınırlı durumlarda düzenlenmiştir.

ÜCRETSİZ İZİN TALEP FORMU Oluştur
Ücretsiz kullanımAnında PDFHesap gerekmez
Zeynep Kaya
Yazılım Geliştirici — Teknoloji
2026-04-17
Fatma Demir
İnsan Kaynakları Müdürü — Boğaziçi Teknoloji A.Ş.
Maslak Mah. Büyükdere Cad. No:245 Sarıyer/İstanbul

Konu: Ücretsiz İzin Talebi — İş Kanunu m.56

Sayın Fatma Demir,

Boğaziçi Teknoloji A.Ş. bünyesinde Yazılım Geliştirici olarak görev yapmaktayım. 4857 sayılı İş Kanunu'nun 56. maddesi çerçevesinde, aşağıda ayrıntılarını belirttiğim ücretsiz izin talebimi saygıyla arz ederim.

1.
ÜCRETSİZ İZİN TALEBİ (İŞ K. M.56)
2026-05-01 – 2026-07-31 tarihleri arasında, toplam 90 gün süreyle ücretsiz izin kullanmak istiyorum. 4857 sayılı İş Kanunu'nun 56. maddesi uyarınca ücretsiz izin, tarafların yazılı mutabakatına dayanmaktadır; bu talep ilgili madde kapsamında sunulmaktadır.

İzin Gerekçesi: Çocuk bakımı amacıyla 3 aylık ücretsiz izin talep ediyorum. Eşimin iş seyahati süresince 6 aylık bebeğimize bakım sağlamam gerekmekte olup kreş imkânı bulunmamaktadır.
2.
İZİN SÜRESİ VE SGK ETKİSİ (5510 K. M.9 F.1/Ğ)
30 günü aşan ücretsiz izinde SGK kaydı durdurulur (5510 m.9 f.1/ğ). Çalışan bu sürede isteğe bağlı sigortalı olabilir. Ücretsiz izin süresi boyunca iş sözleşmesi İş K. m.56 kapsamında askıda kalacak olup bu dönemde taraflara ücret ve karşılıklı asli edim yükümlülükleri doğmayacaktır. Ayrıca ücretsiz izin dönemi, 4857 sayılı Kanun m.55 uyarınca yıllık ücretli izin hesabında dikkate alınmaz.
3.
DÖNÜŞ TARİHİ TAAHHÜDÜ
2026-08-01 tarihinde işyerinde görevime başlayacağımı taahhüt ederim. Belirtilen tarihte mazeretsiz olarak göreve başlanmaması halinde, 4857 sayılı Kanun m.25/II kapsamında haklı nedenle fesih hakkı doğabileceğini kabul etmekteyim. Dönüş öncesinde herhangi bir değişiklik durumunda işvereni derhal yazılı olarak bilgilendireceğimi beyan ederim.
4.
GÖREV DEVİR PLANI
Aktif projeler (Proje-A, Proje-B) Ahmet Çelik'e devredilecektir. Devir belgeleri 30 Nisan'a kadar hazırlanacak, teknik dokümantasyon Confluence'a yüklenecektir. Acil durumlarda e-posta ile ulaşılabilir olacağım.

İzin döneminde acil durumlarda ulaşılabilmem için iletişim bilgilerimi işveren ile paylaşacağımı beyan ederim.
SAYGILARIMLA,
Zeynep Kaya
Yazılım Geliştirici — T.C. 23456789012
Tarih: ____________________

Ücretsiz izin talep formu nedir?

Ücretsiz izin talep formu, çalışanın kişisel nedenlerle (sağlık, eğitim, aile vb.) belirli bir süre işyerine devam edemeyeceği durumlarda işverenden ücretsiz izin talep etmek için kullandığı resmi yazılı belgedir.

İş Kanunu'nda ücretsiz izin hakkı sınırlı hallerde düzenlenmiştir. Doğum sonrası ücretsiz izin (m.74) ve askerlik ücretsiz izni gibi yasal haklar dışında ücretsiz izin işverenin onayına bağlıdır.

Ücretsiz izin döneminde iş sözleşmesi askıda kalır. İşçi çalışma, işveren ücret ödeme yükümlülüğünü yerine getirmez. SGK primleri de bu dönemde ödenmez.

Bu şablon neleri kapsar?

Ücretsiz izin talep formu şablonumuz aşağıdaki unsurları içerir.

Çalışan bilgileri

İşçinin adı soyadı, sicil numarası, departmanı ve görevi.

İzin tarihleri

Ücretsiz izin başlangıç ve bitiş tarihleri ile toplam gün sayısı.

İzin nedeni

Ücretsiz izin talep etme gerekçesi.

İletişim bilgileri

İzin döneminde ulaşılabilecek telefon ve e-posta bilgileri.

İş devir bilgileri

İzin döneminde işlerin devredileceği kişi bilgileri.

Onay alanı

Yönetici ve insan kaynakları onay imza alanları.

Ücretsiz izin talep formu nasıl hazırlanır?

Dört adımda ücretsiz izin talep formu oluşturun.

  1. 1

    Kişisel bilgilerinizi girin

    Adınız, departmanınız ve sicil numaranızı ekleyin.

  2. 2

    İzin tarihlerini belirleyin

    Başlangıç ve bitiş tarihlerini ve toplam izin süresini belirtin.

  3. 3

    İzin nedeninizi açıklayın

    Ücretsiz izin talep etme gerekçenizi kısa ve net olarak yazın.

  4. 4

    Önizleyin ve indirin

    Formu kontrol edin ve PDF olarak indirin.

Hukuki bilgiler

Ücretsiz izin kullanırken dikkat edilmesi gereken yasal hususlar.

Bu şablon yalnızca bilgilendirme amacıyla sunulmuş olup hukuki danışmanlık niteliğinde değildir.

Karşılıklı anlaşma gerekliliği

Yasal olarak tanınmış durumlar (doğum sonrası, askerlik) dışında ücretsiz izin işverenin onayına bağlıdır. İşverenin onayı olmadan ücretsiz izin kullanılamaz.

İş sözleşmesinin askıya alınması

Ücretsiz izin döneminde iş sözleşmesi askıda kalır. İşçi çalışma, işveren ücret ödeme yükümlülüğünü yerine getirmez. Bu dönem kıdem süresine dahil edilmez.

SGK primi

Ücretsiz izin döneminde SGK primi ödenmez. Bu dönem sigortalılık süresine dahil edilmez ve sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı etkilenebilir.

Doğum sonrası ücretsiz izin

İş Kanunu m.74 uyarınca kadın işçi doğum sonrası analık izninin bitiminden itibaren altı aya kadar ücretsiz izin kullanma hakkına sahiptir. Bu hak işverenin onayına bağlı değildir.

Sıkça sorulan sorular

Ücretsiz izin talep formu oluşturun

İş Kanunu uyumlu ücretsiz izin talep formu şablonumuzu kullanarak resmi izin başvurusu hazırlayın ve PDF olarak indirin.

ÜCRETSİZ İZİN TALEP FORMU OluşturTüm Şablonları Gör

Ücretsiz · Anında PDF · Hesap gerekmez