Ücretsiz İSG Taahhütnamesi Şablonu
İş sağlığı ve güvenliği taahhütnamesi, çalışanın işyerindeki İSG kurallarına uyacağını, eğitim aldığını ve kişisel koruyucu donanımları kullanacağını taahhüt ettiği resmi bir belgedir. 6331 sayılı İSG Kanunu kapsamında hazırlanan bu belge işyeri güvenliği için temel bir dokümandır.
| İŞYERİ ÜNVANI | Marmara Metal Sanayi A.Ş. |
| İŞYERİ ADRESİ | İkitelli Organize Sanayi Bölgesi No:42 Başakşehir/İstanbul |
| SGK İŞYERİ NO | 0634567890 |
| TEHLİKE SINIFI | Çok Tehlikeli |
| İŞÇİ AD SOYAD | Ahmet Yılmaz |
| T.C. KİMLİK NO | 12345678901 |
| POZİSYON / GÖREV | Üretim Operatörü |
| DEPARTMAN | Üretim / Kaynak Atölyesi |
| İŞE GİRİŞ TARİHİ | 2026-04-01 |
| EĞİTİM TARİHİ | 2026-04-03 |
| EĞİTİM SÜRESİ | 16 saat |
| TESLİM EDİLEN KKD'LER | Baret, deri iş eldiveni, çelik burunlu iş ayakkabısı, kaynak gözlüğü, yüz siperi, kulak tıkacı, iş tulumu |
• İşyerindeki tüm İSG kurallarına, talimatlarına ve prosedürlerine harfiyen uyacağımı
• Tehlikeli davranışlardan ve durumlardan kaçınacağımı; iş arkadaşlarımın güvenliğini asla riske atmayacağımı
• Periyodik iş sağlığı gözetimlerine ve zorunlu İSG eğitimlerine eksiksiz katılacağımı (6331 SK m.17)
• İşyerinde alkol veya iş performansını olumsuz etkileyen maddeler altında çalışmayacağımı (İş K. m.25/II-h)
• Yetkisiz makine, ekipman veya tehlikeli maddeleri kullanmayacağımı; izinsiz değişiklik yapmayacağımı
• Acil çıkış yollarını, yangın söndürücüleri ve güvenlik ekipmanlarını tıkamayacağımı, yetkisiz kullanmayacağımı
• Kaza ve ramak kala kayıtlarına doğru ve eksiksiz bilgi vereceğimi
• Çalışma alanımı temiz, düzenli ve güvenli tutacağımı; iş yeri düzeni standartlarına uyacağımı
KKD hasarlanması veya yetersiz kalması halinde derhal bağlı yöneticime bildireceğimi beyan ederim.
• Uyarı, kınama veya para cezası gibi disiplin yaptırımları uygulanabileceğini
• Ağır İSG ihlallerinde 4857 sayılı İş Kanunu'nun 25/II. maddesi kapsamında iş akdimin tazminatsız ve ihbarsız feshedilebileceğini
• Üçüncü kişilere zarar verilmesi halinde hukuki ve cezai sorumluluğun doğabileceğini
bildiğimi ve kabul ettiğimi beyan ederim.
İSG taahhütnamesi nedir?
İSG taahhütnamesi, çalışanın iş sağlığı ve güvenliği kurallarına uyma, verilen eğitimlere katılma ve işyerindeki güvenlik tedbirlerine riayet etme taahhüdünü içeren yazılı bir belgedir.
6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu uyarınca işveren, tüm çalışanlarına İSG eğitimi vermek ve güvenli çalışma ortamı sağlamakla yükümlüdür. Taahhütname bu sürecin belgelenmesinde önemli bir araçtır.
Taahhütname genellikle işe giriş sürecinde imzalatılır ve çalışan dosyasında saklanır. Olası iş kazası veya meslek hastalığı durumlarında işverenin yükümlülüklerini yerine getirdiğinin ispatında kullanılır.
Bu şablon neleri kapsar?
İSG taahhütnamesi şablonumuz aşağıdaki unsurları içerir.
Çalışan bilgileri
Çalışanın adı soyadı, TC kimlik numarası, departmanı ve görevi.
İSG eğitim beyanı
Çalışanın iş sağlığı ve güvenliği eğitimini aldığına dair beyan.
Kural ve prosedürler
Uyulması gereken işyeri güvenlik kuralları ve prosedürlerinin listesi.
KKD kullanım taahhüdü
Kişisel koruyucu donanımların düzenli olarak kullanılacağı taahhüdü.
Risk bildirimi
Tespit edilen tehlike ve risklerin derhal bildirileceği taahhüdü.
Yaptırım bilgisi
Kurallara uyulmaması halinde uygulanacak disiplin işlemleri bilgisi.
İSG taahhütnamesi nasıl hazırlanır?
Dört adımda 6331 sayılı Kanun uyumlu İSG taahhütnamesi oluşturun.
- 1
Çalışan bilgilerini girin
Çalışanın kimlik, departman ve görev bilgilerini ekleyin.
- 2
Eğitim bilgilerini belirtin
Alınan İSG eğitiminin türünü, tarihini ve süresini kaydedin.
- 3
Taahhüt maddelerini düzenleyin
İşyerine özgü İSG kurallarını ve taahhüt maddelerini tanımlayın.
- 4
Önizleyin ve indirin
Taahhütnameyi kontrol edin ve PDF olarak indirin.
Hukuki bilgiler
İSG taahhütnamesi düzenlerken dikkat edilmesi gereken yasal hususlar.
Bu şablon yalnızca bilgilendirme amacıyla sunulmuş olup hukuki danışmanlık niteliğinde değildir.
İSG eğitim yükümlülüğü
6331 sayılı Kanun m.17 uyarınca işveren, çalışanlarını İSG konusunda eğitmekle yükümlüdür. Eğitimler işe giriş sürecinde, iş değişikliğinde ve periyodik olarak verilmelidir.
İşverenin sorumluluğu
Taahhütname imzalatılmış olsa bile işverenin İSG tedbirleri alma yükümlülüğü devam eder. Taahhütname işverenin yükümlülüklerini kaldırmaz, sadece çalışanın bilgilendirildiğini belgeler.
Çalışanın yükümlülükleri
6331 sayılı Kanun m.19 uyarınca çalışanlar da İSG kurallarına uymak, KKD kullanmak ve tehlikeleri bildirmekle yükümlüdür.
Sıkça sorulan sorular
İSG taahhütnamesi oluşturun
6331 sayılı İSG Kanunu uyumlu iş sağlığı ve güvenliği taahhütnamesi şablonumuzu kullanarak çalışan taahhüt belgesi hazırlayın ve PDF olarak indirin.
Ücretsiz · Anında PDF · Hesap gerekmez