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Rédigé avec une expertise juridique pour chaque juridiction, bien plus complet que les brouillons IA, qui recopient des clauses génériques au-delà des frontières.
Autorisez un tiers de confiance à prendre temporairement soin de votre enfant mineur pour un séjour, un voyage, une activité ou des soins. Document conforme aux articles 371 à 374 du Code civil, téléchargeable en PDF.
PDF (gratuit) + Word modifiable (.docx) avec Expert
Article 371-1 Du Code Civil — Autorité Parentale
Établie Le 15/04/2026
| NOM ET PRÉNOM | Marie Dupont |
| QUALITÉ | Mère |
| DATE DE NAISSANCE | 14/05/1983 |
| ADRESSE | 12 rue de la Paix, 75002 Paris |
| TÉLÉPHONE | 06 12 34 56 78 |
| TÉLÉPHONE D'URGENCE | 06 98 76 54 32 |
| COURRIEL | marie.dupont@email.fr |
| NOM ET PRÉNOM | Paul Dupont |
| QUALITÉ | Père |
| TÉLÉPHONE | 06 11 22 33 44 |
| NOM ET PRÉNOM | Lucas Dupont |
| DATE ET LIEU DE NAISSANCE | 15/09/2015 à Paris (75) |
| ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE | École primaire Victor Hugo |
| CLASSE / NIVEAU | CM2 — classe de Mme Leroy |
| N° SÉCURITÉ SOCIALE | 2 84 07 75 123 456 78 (rattaché à la mère) |
| MÉDECIN TRAITANT | Dr. Sophie Leroy |
| TÉLÉPHONE MÉDECIN | 01 42 85 67 23 |
| ALLERGIES / INTOLÉRANCES | Allergie légère aux arachides (pas d'anaphylaxie connue) |
| TRAITEMENTS EN COURS | Ventoline — 2 bouffées en cas de crise d'asthme à l'effort |
| MUTUELLE / COMPLÉMENTAIRE | Harmonie Mutuelle — n° adhérent 12345678 |
| TYPE D'ACTIVITÉ | Sortie scolaire |
| DESCRIPTION | Sortie scolaire au Musée du Louvre avec la classe de CM2. Visite guidée des antiquités égyptiennes, atelier pédagogique et pique-nique dans les jardins des Tuileries. |
| ORGANISATEUR | École primaire Victor Hugo |
| ADRESSE ORGANISATEUR | 45 avenue de la République, 75011 Paris |
| TÉLÉPHONE ORGANISATEUR | 01 42 85 67 23 |
| DATE DE DÉBUT | 22/04/2026 |
| DATE DE FIN | 22/04/2026 |
| LIEU DE L'ACTIVITÉ | Musée du Louvre, 75001 Paris |
| MOYEN DE TRANSPORT | Bus scolaire affrété par la mairie du 11e |
| ACCOMPAGNATEUR(S) / RESPONSABLE | M. Jean Bernard (professeur principal) et 3 parents accompagnateurs |
Je soussigné(e) Marie Dupont, agissant en qualité de mère et titulaire de l'autorité parentale au sens des articles 371-1 et suivants du Code civil, autorise expressément mon enfant Lucas Dupont à participer à l'activité décrite ci-dessus, sous la responsabilité de École primaire Victor Hugo.
Je déclare que mon enfant est en bonne santé et apte à participer à cette activité. Je reconnais avoir été informé(e) des conditions, horaires, modalités de transport et encadrement prévus.
Disponible en PDF prêt à imprimer ou en fichier Microsoft Word (.docx) modifiable.
L’autorisation parentale est un document par lequel un ou les deux parents, titulaires de l’autorité parentale, délèguent temporairement à un tiers (famille, ami, moniteur) le pouvoir de prendre certaines décisions concernant leur enfant mineur : participation à une activité, voyage, soins médicaux urgents, ramassage scolaire, représentation ponctuelle.
Elle est distincte de la délégation de l’autorité parentale (article 377 du Code civil) qui est un acte judiciaire, et ne concerne que des décisions ponctuelles dans la limite de l’autorité parentale des parents. L’autorité parentale est exercée conjointement par les deux parents (article 372) ou exclusivement par l’un en cas de décès ou de déchéance de l’autre.
L’autorisation doit être signée par les deux parents si l’autorité parentale est conjointe. Pour les actes importants (intervention chirurgicale, voyage à l’étranger), une double signature est toujours requise (article 372-2 du Code civil). Pour les actes usuels, le parent présent peut seul décider et son consentement est présumé acquis à l’égard des tiers de bonne foi.
Le modèle Doxuno couvre les mentions attendues par les tiers (structures, établissements).
Autorité parentale et coordonnées
Nom, prénom, date de naissance
Personne ou structure
Activité, séjour, soins
Dates début et fin
Numéros des parents joignables
Allergies, traitements, carnet
Urgence, consultation médicale
Article 372-2 Code civil
Le modèle Doxuno vous guide pas à pas.
Renseignez les identités complètes des deux parents titulaires de l’autorité parentale : nom, prénom, adresse, numéro de téléphone. En cas de séparation, les deux exercent conjointement l’autorité parentale sauf décision contraire du juge aux affaires familiales.
Indiquez l’identité de l’enfant (nom, prénom, date de naissance) et du tiers autorisé (proche, moniteur, structure). Précisez le lien entre l’enfant et le tiers.
Décrivez avec précision ce que vous autorisez : voyage (destination, dates), séjour de vacances, participation à une activité sportive ou culturelle, récupération à l’école, consultation médicale. Indiquez les dates précises de début et de fin.
Incluez vos numéros de téléphone pour être joints à tout moment, les coordonnées du médecin traitant, les informations médicales importantes (allergies, traitements en cours, carnet de santé). Précisez éventuellement l’autorisation d’intervention médicale d’urgence.
Les deux parents doivent signer si l’autorité parentale est conjointe (article 372 du Code civil). Joignez une copie de vos pièces d’identité et du livret de famille. Dater l’autorisation du jour de la signature.
Quatre points qui rendent nos modèles plus complets que les brouillons générés par IA, et plus à jour que les bibliothèques statiques.
Rédigé avec une expertise juridique pour chaque juridiction, bien plus complet que les brouillons IA, qui recopient des clauses génériques au-delà des frontières.
Les modèles citant des textes légaux sont mis à jour en continu dès que la loi évolue. Ton document reflète toujours le cadre juridique en vigueur.
Téléchargement gratuit. Texte vectoriel, polices intégrées et citations légales intégrées dans les clauses. Imprimer, signer, classer. Compatible avec tout flux de signature, y compris la signature électronique.
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Chaque modèle est rédigé nativement pour son pays, fondé sur les textes qui s’y appliquent réellement et relu par un avocat qualifié sur place — puis mis à jour à chaque évolution de la loi.
L’autorisation parentale se place dans le cadre de l’autorité parentale conjointe.
Ce modèle est fourni à titre informatif. Pour une délégation durable ou des situations complexes (parents séparés en conflit, absence prolongée à l’étranger), consultez un avocat en droit de la famille.
Vérifié par des professionnels du droit. Les mentions ont été relues par des avocats en droit de la famille exerçant en France pour garantir la conformité aux articles 371 à 374 du Code civil.
L’article 372 du Code civil consacre l’exercice conjoint de l’autorité parentale, que les parents soient mariés, pacsés, concubins ou séparés. L’article 372-2 prévoit qu’à l’égard des tiers de bonne foi, chacun des parents est réputé agir avec l’accord de l’autre quand il fait seul un acte usuel de l’autorité parentale. Pour les actes importants (choix d’école, intervention médicale grave, voyage à l’étranger), l’accord des deux parents est impératif.
L’article 372-2 du Code civil et la jurisprudence distinguent les actes usuels (couramment accomplis dans la vie de l’enfant : soins courants, ramassage scolaire, autorisation de sortie scolaire) des actes non usuels (voyages à l’étranger, intervention chirurgicale non urgente, changement d’établissement scolaire, demande de passeport). Pour les actes usuels, un parent peut seul donner son accord. Pour les actes non usuels, l’autorisation des deux parents est requise (jurisprudence constante Cass. 1re civ.).
L’article 377 du Code civil prévoit une délégation judiciaire de l’autorité parentale à un tiers en cas de circonstances particulières (parents absents, incapables ou défaillants). La délégation est prononcée par le juge aux affaires familiales. Cette procédure judiciaire est distincte de l’autorisation ponctuelle que des parents peuvent donner pour un acte particulier sans intervention du juge. Pour les situations prolongées (absence à l’étranger, incapacité temporaire), la délégation judiciaire peut être nécessaire.
Rédigez votre autorisation en quelques minutes. Modèle gratuit, conforme aux articles 371 à 374 du Code civil, téléchargeable en PDF.
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